护理文书书写管理制度，护理文书书写管理制度试题及答案

大家好，今天小编关注到一个比较有意思的话题，就是关于护理文书书写管理制度的问题，于是小编就整理了2个相关介绍护理文书书写管理制度的解答，让我们一起看看吧。

一级护理文书书写基本规范？

基本要求1. 根据卫生部《病历书写基本规范（2010）》及《卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知》（卫办医政发[2010]125号）文件要求制定本规范。

2. 护士需要填写、书写的护理文书包括：体温单、医嘱单、病危（病重）患者护理记录单、手术清点记录单。

3. 护理文书一律使用蓝黑或碳素墨水笔书写。

4. 护理文书一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，日期用年－月－日，时间采用24小时制，具体到分钟。

5. 护理文书记录内容应当客观、真实、准确、及时、规范。

护理文书书写基本规范的介绍？

基本要求1. 根据卫生部《病历书写基本规范（2010）》及《卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知》（卫办医政发[2010]125号）文件要求制定本规范。

2. 护士需要填写、书写的护理文书包括：体温单、医嘱单、病危（病重）患者护理记录单、手术清点记录单。

3. 护理文书一律使用蓝黑或碳素墨水笔书写。

4. 护理文书一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，日期用年－月－日，时间采用24小时制，具体到分钟。

5. 护理文书记录内容应当客观、真实、准确、及时、规范。

6. 书写应当使用中文、医学术语和通用的外文缩写，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。

7. 书写过程中出现错字时，用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。

不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

上级护理人员有审查修改下级护理人员书写的记录的责任。

8. 实习护士、试用期护士、未取得护士资格证书或未经注册护士书写的护理记录，应由本医疗机构具有合法执业资格的护士审阅并签名，需修改时用红色笔修改并签名。

清晰易读：书写应清晰、易读，避免模糊、潦草或难以辨认的字迹。使用工整的字母和正确的书写规范，保持整洁的页面布局。

日期和时间：在每次记录时，明确标注日期和时间，包括小时和分钟。这有助于确定信息的时效性，并提供对患者健康状态的时间轴。

使用缩写和符号：合理使用缩写和符号，但要避免使用过多缩写，以免引起歧义和误解。确保所使用的缩写和符号在团队中有共识和相互理解。

简明扼要：书写内容要简明扼要，重点突出，避免冗长和累赘的描述。使用简洁的语言，表达核心信息，确保易于理解和阅读。

客观和准确：书写应客观、准确，并基于观察和测量的结果。避免主观的臆测或假设，在书写时要依据具体的观察和实际情况。

护理文书书写有基本规范

原因在于，护理文书是反映患者病情及护理情况的重要文件，为科学、规范、系统地开展护理工作提供重要依据

按照规范书写，可以有效防止漏写、错写、误读等情况的发生，保障医疗质量和安全

在书写护理文书时，需要注意以下几点基本规范：完整、准确、简明、标准、及时、清晰、可读、诚实等

同时，针对不同种类的护理文书，还应该根据其特点和要求进行规范书写

护理文书书写是护理工作中非常重要的一部分，它记录了患者的病情、护理措施和效果等信息，对于提供连续的护理质量和沟通护理团队之间的信息起着重要的作用。下面是护理文书书写的基本规范介绍：

1. 规范的格式：护理文书应具有统一的格式，包括抬头、日期、时间、护理者姓名、患者姓名、年龄、性别、住院号等必要信息，以便识别和查找。

2. 清晰明了：文书内容要简洁明了，避免使用繁琐的词汇和术语，尽量使用简洁的语言描述患者的病情和护理措施，以便其他护理人员能够准确理解。

3. 准确无误：文书内容应准确无误，要注意核对患者的个人信息和医疗记录，避免错误的数据录入和信息遗漏。

4. 逻辑清晰：护理文书应按照时间顺序进行记录，以便后续查阅和追踪。同时，要注意将相关信息进行分类，如主诉、体征、护理措施、效果评估等，使文书逻辑清晰。

到此，以上就是小编对于护理文书书写管理制度的问题就介绍到这了，希望介绍关于护理文书书写管理制度的2点解答对大家有用。