病历书写与管理制度，门诊病历书写与管理制度

大家好，今天小编关注到一个比较有意思的话题，就是关于病历书写与管理制度的问题，于是小编就整理了4个相关介绍病历书写与管理制度的解答，让我们一起看看吧。

病历管理制度内容？

病历管理制度的内容主要包括以下几个方面：

规定建立住院及门、急诊病历管理和质量控制制度，严格落实国家病历书写、管理和应用相关规定，以及建立病历质量检查、评估与反馈机制。

要求医疗机构病历书写应当做到客观、真实、准确、及时、完整、规范，并明确病历书写的格式、内容和时限。同时，实施电子病历的医疗机构应建立电子病历的建立、记录、修改、使用、存储、传输、质控、安全等级保护等管理制度。

规定医疗机构应当保障病历资料安全，病历内容记录与修改信息可追溯。

病历的日常管理制度：由病案管理员负责管理住院病历资料，出院、转院、死亡病历应在病人出院时完成，经主治医师和护士长进行质量检查，签字后存档。住院病历不外借，使用病历时由病历管理人员负责提供和归档。保持病历整洁有序，做好防火、防潮、防丢失工作。严守病历资料保密制度。

病历借阅制度：严格按照《医疗机构病历管理规定》执行病历的借阅和复印。病历只限本院医生在本院内查阅。患者看门诊或再次住院需参阅病历时，应由本院医师办理，不得委派患者或患者家属借阅。凡借阅病历，不得进行涂改、玷污、拆散、换页、丢失。

以上内容仅供参考，不同医疗机构的规定可能略有不同。

国家病历书写管理规定？

（一）病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。

（二）医师应当严格按照《病历书写基本规范》要求书写病历，应当使用蓝黑或碳素墨水钢笔书写。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。

（三）病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。

（四）病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。

（五）手写的病历文书出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签字。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。打印的医疗文书出现错字时，所在页必须重新打印。上级医务人员应在规定时限内审查修改下级医务人员书写的病历资料。

病历书写规范由谁管理？

病历书写规范通常由医院或医疗机构的医务部门或质控部门进行管理。他们负责制定和更新病历书写的标准和规范，确保医生和医护人员在记录病历时遵循一致的格式和要求。这样可以提高病历的准确性和完整性，方便医疗团队之间的沟通和协作，同时也有助于提高医疗质量和安全性。

医务部门或质控部门还会进行病历审核和培训，以确保医务人员能够正确地书写和记录病历信息。

病例书写规范是国家卫生行政部门颁布的，原来的卫生部，后来的卫生计生委员会，现在的卫生健康委员会。

然后各省卫生行政部门又在国家颁布的基础上出台自己省份的病历书写规范，甚至是专科的病历书写规范，用以规范医生的病历书写，提高病历质量。

医院十八项制度全文？

(1)首诊医师负责制度。(2）三级医师查房制度。（3)疑难病例讨论制度。(4)会诊制度.（5)急危重患者抢救制度。(6）手术分级分类管理制度.（7)术前讨论制度。

(8)死亡病例讨论制度。(9）查对制度。(10）病历书写与管理制度。（11）值班与交接班制度。（12)分级护理制度。(13）新技术和新项目准入制度.(14）危急值报告制度.(15)抗菌药物分级管理制度。(16）手术安全核查制度。(17）临床用血审核制度。(18）信息安全管理制度.

到此，以上就是小编对于病历书写与管理制度的问题就介绍到这了，希望介绍关于病历书写与管理制度的4点解答对大家有用。